생활동 업무를 이해하고 실천하는 기초 자료 (3)

케어는 제한된 ‘생활과정’을 대행한다.

생활과정이란 인간의 일상생활의 동작 전부를 일컬어 부르는 말이이다. 생활과정 항목은 크게 15개로 나눌 수 있다.

① 호흡하다	② 먹다	③ 배설하다

④ 움직이다	⑤ 자다	⑥ 신체를 청결히 하다

⑦ 의복의 착, 탈과 청결	⑧ 단정한 몸가짐	⑨ 회화, 전달하다	⑩ 성에 관한 것	⑪ 역할을 갖다	⑫ 변화를 만들다             ⑬ 생활에 관한 작은 관리	⑭ 가계(금전)을 관리하다	⑮ 건강을 관리하다

1) ‘생활과정’에 제한이 생길 때: 자력으로 생활과정을 영위할 수 없을 때

인간은 성인이 되면 누구나 기본적으로는 자신의 생활과정은 스스로의 힘으로 영위하게 된다. 호흡하고 먹고 자고 활동하고 사람과 교류를 하며 자기 자신의 생활을 만들어 가는 것이다. 타인의 협조를 받지 않고 스스로의 힘으로 생활과정을 만들어 가고 있는 상태를 보통 ‘자립’이라 부른다.

그러나 자신의 생활과정이 자력으로는 영위할 수 없는 상태 혹은 영위할 수 없게 되어 버린 장애에 이르는 경우가 있다. 다음의 2가지 측면을 생각해 보자.

① 인식의 혼란이나 인식의 미발달, 미성숙에서 오는 제한

② 생명과정의 흐트러짐이나 손상에서 오는 제한

※ 생명과정 : 생명 그 자체를 살리고 있는 신체내부의 생리적인 구조나 기능을 말함.

인생의 최종단계에 이르게 되면 인생의 초기단계(어린아이)와 같이 자기 자신의 힘만으로는 생활과정을 건강하게 영위해 나가기 어렵게 된다. 체력도, 지적 능력도 떨어져 버리기 때문이다. 노인의 경우는 개인차가 크게 나는 것이 특징이다.

예를 들면 90세를 넘어도 정정하게 혼자서 생활하고 있는 사람이 있는가 하면, 60대에 벌써 노화가 빨리 진행되어 혼자서는 생활이 불가능한 사람도 있다. 그러나 일반적으로는 고령이 되면 사람은 누구나 스스로의 생활과정을 자기 자신의 힘으로 영위해 나가기 위한 체력이나 지적 능력이 떨여져 버렸기 때문에 어떤 형태라도 원조가 없으면 살아 갈 수 없게 된다. 이런 경우 생활과정에 원조의 손이 필요하게 된다. 이때 내미는 원조의 손길을 케어라고 부르게 되었다.

이제 자세히 들여다 보자.

인생의 어떤 단계에서도 질병에 걸렸을 때, 더나아가 심신에 장애를 입고 살아가지 않으면 안되게 되었을 때 생활과정은 크게 제한된다. 질병의 급성기에 병원의 침대에서 누워있을 때에는 전문가(간호직)의 간호에 맡길 수밖에 없다. 이때에는 회복과정을 빠르게 하기 위해 보통 때보다 더 충분히 정비된 요양환경이 필요하게 되지만, 환자는 그 요양생활을 스스로 만들어 내는 체력이나 기력 및 지적 능력 등이 결여되어 있는 상태가 많다.

어떤 형태로든 심신에 장애를 입고 살아가지 않으면 안되는 상황에 있어서도 생활의 제한, 부자유는 현저하게 나타난다. 신체에 마비가 있으면 그 부위나 정도에 따라서는 팔을 사용할 수 없다든지 이동의 자유가 없어진다든지, 누워서 뒤척이는 것도 자유롭지 못할지 모른다. 말을 생각대로 할 수 없다든지, 소리가 들리지 않는다든지, 물건이 보이지 않는다든지, 사람과의 교류가 자연스럽게 되지 않는다든지 한다면 거기에서 발생하는 생활과정의 제한은 이루 말할 수 없게 된다.

2) 케어란 제한된 생활과정을 원조(대행)하는 것이다

인간은 누구든지 성인이 되면 자신의 생활과정은 자기 자신이 해내고 싶으며 또 그렇게 하는 것이 ‘살아 있다’라는 것이다. 따라서 이 생활과정이 어떠한 원인에 의해서 자력으로 영위해 나갈 수 없게 되었다고 해서 바로 전면적으로 타인의 힘을 빌릴 수는 없으며 또는 될 수 있으면 타인의 도움을 받지 않고 해내고 싶다고 생각한다.

그렇지만 아무리 해도 자력으로는 생활과정을 영위할 수 없게 되어 버렸을 때에는 다음의 두 가지 점에 관해 원조자의 힘을 빌리고 싶어 할 것이다.

① 제한된 생활과정의 어느 부분을 어떠한 형태로 정비하거나 새롭게 하면 좋을 것인지        그 방침이나 구체적인 대책을 생각해 주었으면 한다.(판단의 대행)

② 자신이 생활방침은 세울 수 있지만, 신체에 장애가 있거나 혹은 생활을 영위하기 위한       체력이 없을 경우는 구체적인 생활행동 동작의 일부분 혹은 대부분에 도움을 받았으면       한다. (행동의 대행)

이제 원조를 제공하는 케어는 그 사람이 “어디까지 타인의 원조에 의존하지 않으면 안되는가”, “그 사람이 일상생활능력에 있어서 어느 부분에 어느 정도의 제한을 받고 있는가”에 따라서 달라지는 것이다. 여기서 주의하지 않으면 안되는 것이 있다. 케어에 의한 대행은 대상자의 바람과 욕구를 모두 받아들여 충족시켜 주는 것은 아니라는 것이다. ‘하라는 대로의 케어’는 그 사람을 오히려 자립할 수 없게 해 버릴 수도 있다는 것을 항상 생각해야 한다. 대행행위는 항상‘케어의 목적’을 잃어버리면 안되며 본인이 원하는 대로 도와주는 것은 전문적 케어라고도 말할 수 없다.

케어란 언제나 대상자의 생명의 유지과정이 촉진 될 수 있도록 생명력의 소모를 최소한으로 하면서 해가 되는 것을 제거하고, 가지고 있는 힘이나 남아있는 힘에 원조의 힘을 빌려주는 것이다.

참고문헌: komi이론과 komi cism 시스템- 김병순, 윤금희 역